Alter und Geschlecht

Sie sind Jahre alt und   weiblich   männlich.

Wo haben Sie die meiste Zeit gelebt?

Schweiz   Skandinvien   übriges Nordeuropa
Baden-Württemberg   Saarland   neue Bundesländer   übriges Deutschland
Vorarlberg   Tirol   Salzburg   übriges Österreich
Nordwesteuropa   Britische Inseln
Südwesteuropa   Mittelmeerraum
Osteuropa

Ihre Verwandtschaft

Wieviele Ihrer Eltern und Grosseltern sind an einer Krankheit vor dem 50. Altersjahr gestorben? (Mehrfachantworten möglich)
-   1   2   3   4   5   6

Wieviele sind zwischen 50 und 60 an einer Krankheit gestorben?
-   1   2   3   4   5   6

Beide Eltern über 80jährig

Ihre Schulbildung

Grundschule   Sekundarschule, Bezirksschule, Berufsschule
Matura/Abitur, höhere Berufsschule, Hochschule

Ihr Haushalteinkommen pro Jahr

unter 48'000 CHF / unter 24'000 EUR
48'000 - 99'999 CHF / 24'000 - 49'999 EUR
100'000 - 199'999 CHF / 50'000 - 99'999 EUR
über 200'000 CHF / über 100'000 EUR

Familieneinkommen brutto; bei nicht erwerbstätigen Kindern das Einkommen der Eltern.
Single-Haushalt ohne Alimente: doppeltes Einkommen einsetzen.

Ihr Zivilstand

ledig   verheiratet   verwitwet   geschieden

Verheiratet: oder Zusammenleben in einer Partnerschaft
Geschieden: oder in getrennter Ehe

Ihr psychosoziales Umfeld

Sie fühlen sich öfter depressiv   in glücklicher Grundstimmung
Sie haben öfter soziale Kontakte ausserhalb der Familie.

Ihr Gesundheitszustand

Verglichen mit Gleichaltrigen ist Ihr Gesundheitszustand
besser   gleich gut   schlechter   viel schlechter.

Grösse und Gewicht

Sie sind cm gross und   kg schwer.

Ihr Blutdruck

unter 130/90   130-140/90-95   141-150/90-95   über 150/95 mm Hg
weiss nicht

Ihr Cholesterinspiegel

unter 4,5   4,5-5,2   5,3-6,5   6,6-7,8   über 7,8 mmol/l
weiss nicht

Ihre Ernährung

Essen Sie häufig fettreich?   täglich Früchte und Gemüse?
täglich faserreiche Bestandteile?

Ihr Alkoholkonsum

Wieviele Glas Wein (1 dl), Bier (2.5 dl) oder Schnaps (2 cl) trinken Sie normalerweise pro Tag?
-   1   2   3   4   6   8   10  

Ihr Tabakkonsum

Sie sind nie Raucher gewesen
Ex-Raucher seit mehr als 5 Jahren
Wieviele Zigaretten rauchen Sie pro Tag?
5   10   20   30   40   60   80  
Sie rauchen passiv (mehrere Stunden täglich)

Drogen und Medikamente

Sie nehmen häufig andere Drogen
Sie nehmen ständig 2 oder mehr Medikamente pro Tag

Bewegung

Wie oft sind Sie körperlich aktiv bis zum Schwitzen (z.B. durch Sport) ?
nie   selten   weniger als einmal pro Woche
1-2 mal pro Woche   mehr als 2 mal pro Woche